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医学界公认，用药时能口服的不选择肌肉
注射，能肌肉注射的不选择静脉输液。这一用
药原则是在大量循证医学证据的支持下形成
的，但公众未必都清楚。
才满两岁的鹏鹏，因感冒发高烧被 妈妈 带
着到附近医院看病。为了尽快退烧，妈妈要求
医生给打点滴，医生虽告诉她可以先用口服
药，但在她的坚持下，还是给鹏鹏挂了点滴。
就在第二组液体快滴完时，鹏鹏突然出现畏
寒、高烧的现象，医生诊断为输液反应，赶快
停掉了液体，进行紧急抢救。幸好发现、抢救
及时，鹏鹏才转危为安。
输液反应是比较常见的因输液引起的不良
反应。据统计，最常见的输液反应为发热，约
占80%以上。一般认为，输液反应多发生在输
液开始后30~60分钟内，患者突然畏寒或出现
寒战，数分钟后发热，体温迅速上升达
39~41℃或更高，严重者可出现休克。
除了输液反应外，输液还会引起其他一些
不良反应，比如水中毒。前不久的一个周末，
笔者曾在急诊室抢救过一名患儿。孩子约2~3
岁模样，已处于昏迷状态，呼之不应，两眼凝
视，四肢间断 性 抽风。患儿 妈妈 一边哭泣，一
边说，"医我的儿子，他前天还是好好的，现在
变成这个样子了”。笔者给孩子做了全面体检，
凭着临床经验，考虑其为输液不当所致的稀释
性低钠血症合并脑水肿，也就是出现了水中
毒。明确诊断后，立即给予供氧、补碱、静滴
高渗氯化钠溶液等治疗，通过10多个小时的紧
张抢救，患儿终于转危为安。事后追问病史，
寻找原处方得知，患儿两天前开始腹泻，稀水
便每日10多次，呕吐一天数次，伴发烧，在当
地镇卫生院诊断为"腹泻并脱水”，一日输液达
1200毫升，其中糖水约1000毫升，盐水只有
250毫升。输完液后，孩子出现了上述症状。
临床上，输液输成水中毒的病例并不少
见，约占15%左右，不过大多数为轻度水中
毒。本例患儿由于短时间内进入体内的水分过
多，大大超过了肾脏的排出速度，而出现了较
为严重的水中毒。
一般认为，对于急性腹泻并轻度脱水的患
儿，治疗首选口服补液盐，而不需要静脉输
液。对极少数腹泻合并中重度脱水酸中毒者，
最好请儿科医生处理，选用静脉输液一定要控
制输液总量和液体张力，切不可滥用输液。
在一些发达国家和地区对输液都有严格的
规定，像美国医生是不会随便给病人输液的。
目前国际上公认，用药时能口服的不选择肌肉
注射，能肌肉注射的不选择静脉输液。这一用
药原则是在大量循证医学证据的支持下形成
的。
为什么要强调这样的原则?首先，三种用药
方式中，口服用药的不良反应最轻、最慢，因
此最安全。静脉输液是把药物直接输入血液，
不良反应最猛也最快，有的几分钟内就置人于
死地。特别是在一些基层医院、个体诊所由于
抢救设施缺乏，人员的抢救知识匮乏，一旦出
事很难逆转。其次是输液有可能引起交叉感
染。再次，输液进行静脉穿刺时会引起疼痛。
四是输液成本最高，用于输液的抗菌药费用往
往高出口服药很多，甚至是数倍。
因此，人们一定要走出"打点滴”的认识误
区，"恨病用药”是可以理解的，但还要考虑到
用药安全问题。 |
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发表于 2012-8-28 05:42
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发表于 2012-8-28 09:13
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