医生提示：上腹疼痛需警惕胆石症

李女士多年来上腹疼痛反复发作，特别是进食油腻食物后，伴有烧心返酸，疼痛更加明显。李女士一直认为自己患了慢性胃病，口服过多种胃病药物，时轻时重。近一个月，餐后饱胀感明显并伴有恶心症状，还出现了黄疸。不久前的一个晚上，李女士进食油腻食物后疼痛难忍，恶心呕吐，还伴有发烧症状，被送到石家庄市二院急诊科。经检查，李女士被确诊为急性胆囊、胆管炎，胆囊、胆管结石，梗阻性黄疸，需手术治疗。后来她在医院接受微创外科手术治疗，顺利切除胆囊、取出胆管结石。

    许多胆石症患者也像李女士一样常出现上腹疼、上腹胀，经常误以为自己患了胃病，而服用治疗胃病的药物，这样往往延误胆石症的治疗，甚至引起严重并发症。如果感到上腹疼痛，患者需要警惕胆石症。现实生活中大约有10%的成年人患有胆石症，在中年妇女中，胆石症的发病率可达15%，老年人中发病率甚至可高达20%。胆囊炎、胆石症是目前常见的消化系统疾病，常由高脂饮食诱发，表现为腹痛、腹胀，恶心、呕吐，食欲不振，有时伴有发热、黄疸、寒战。因为胃病症状同样是上腹不适、疼痛，以至于很多人将两病混淆，误以为是胃病，导致病情迁延，尤其是胆管结石的患者，甚至出现严重并发症而危及生命。

    单凭症状而没有支持性的临床体征和诊断性研究，很难作出胆囊疾病的诊断。消化不良通常是胆囊疾病的症状，而嗳气、腹痛、恶心等表现可以是胆石症的症状，亦可以是消化性溃疡或功能性应激的症状，在一般人群中，餐后功能性应激发生率很高，因此，很难凭症状确诊。胆结石极少漏诊，但其诊断方法的相对准确性、简易性、安全性及价格等各不相同，可根据条件选择使用B超显像、胆囊造影、CT检查、X线平片等，均能诊断胆石症，但胆总管结石诊断治疗往往要依赖核磁下胆管造影(MRCP)和内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)。

    胆石症中胆总管结石危害性更大。如不及时诊断、治疗，会发生急性梗阻性化脓性胆管炎，像李女士那样出现发热、黄疸，甚至休克，严重者危及生命。所以一旦发现，应积极治疗。胆总管结石的治疗方案较多，传统的滚石、碎石、排石疗效不好，并发症较高。开腹胆总管探查取石创伤大，患者往往难以耐受。而应用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)十二指肠乳头切开取石术(EST)有创伤小、风险小、痛苦轻、术后恢复快等优点。像李女士那样，手术当天就可以下地活动，很快就可以出院。(石家庄市第二医院消化内科主任 李红)