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核心提示
覆盖范围
全省所有县（市、区）政府办公立综 合医院、中医医院（含中西医结合医 院、民族医院）、专科医院
改革时间
今年10月1日起将正式启动实施综合改 革，2015年巩固综合改革
缓解看病贵
适当提高诊疗、手术、护理、床位和 中医服务等项目价格，降低药品、高 值耗材价格和大型医用设备检查、治 疗、化验、检验项目价格，按规定纳 入医保支付范围
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵 重药品以及高值医用耗材使用等回溯 检查力度，严肃查处开大处方、重复 检查、滥用药品等行为，严格控制医 药费用不合理过快增长
完善低价、短缺药品的供应保障机 制，对纳入国家和四川省低价药品清 单的产品，将具备相应生产资质条件 的生产企业直接挂网，由医疗机构网 上采购交易
缓解看病难
每个县（市）要办好1~2所县级公立医 院，20万以上人口的县（市、区）应 建立1所二级甲等以上医院，80万以上 人口的县（市、区）鼓励建立1所三级 医院
完善疾病分级诊疗和转诊标准，加快 形成基层首诊、双向转诊、急慢分 治、上下联动的就医秩序，建立城市 医院、县级医院、基层医疗卫生机构 纵向医疗联合体，形成便捷、畅通的 转诊转院通道
充分发挥医疗服务项目价格和医保的 杠杆作用，拉开不同级别医疗机构医 疗服务项目价格和报销比例差别，支 付政策进一步向基层倾斜，力争到 2015年实现县域内就诊率达到90%左 右
深化人事改革
落实医院用人自主权，推行全员聘用 和岗位管理制度
建立县级公立医院薪酬制度，医院保 障公益性、运行效率、群众满意度等 将作为考核的重要指标，与院长任免 和奖惩、医院等级评审评价、医保支 付、财政补助、薪酬水平等挂钩，并 向社会公开
推进执业医师多点执业试点，允许医 务人员在不同举办主体医疗机构之间 有序流动
10月1日起，全省所有县（市、区）政 府办公立综合医院、中医医院（含中 西医结合医院、民族医院）、专科医 院将正式启动实施综合改革，2015年 巩固综合改革，不断提高县域医疗卫 生服务水平。
《四川省县级公立医院综合改革实施 方案（送审稿）》日前已经省政府第 54次常务会议审议通过。根据该方 案，县级人民政府是改革实施主体， 每个县（市）要办好1~2所县级公立医 院，20万以上人口的县（市、区）应 建立1所二级甲等以上医院，80万以上 人口的县（市、区）鼓励建立1所三级 医院。
适当提高诊疗手术费 并纳入医保
《实施方案》在合理配置县域医疗资 源，建立科学合理补偿机制，完善药 械供应保障制度，深化人事、分配制 度改革，建立现代医院管理制度，提 升县域医疗服务能力，建立健全综合 监管机制等7个方面，提出了24条任 务。去年，全省所有县级公立医院实 施了取消药品加成改革，县级人民政 府承担县级公立医院取消药品加成 的“兜底”责任。
今年下半年启动省、市（州）两级新 的医疗服务项目价格规范调整，适当 提高诊疗、手术、护理、床位和中医 服务等项目价格，降低药品、高值耗 材价格和大型医用设备检查、治疗、 化验、检验项目价格。方案要求，价 格调整政策要与医保支付政策相互衔 接，调整后的医疗服务项目收费按规 定纳入医保支付范围，已贷款或集资 购买的大型医用设备原则上由县级政 府回购，回购有困难的2015年前限期 降低价格。
《实施方案》提出，要完善医保付费 总额控制，加快推进按病种、按人头 付费等复合式付费方式改革，并建立 医疗保险经办机构和定点医疗机构之 间谈判协商机制和风险分担机制，实 行超支分担、结余留用。
集中带量采购 保供低价、短缺药
《实施方案》提出，要建立基本药物 与非基本药物采购衔接机制，进一步 增强医疗机构在药品招标采购中的参 与度，县级公立医院使用的药品（不 含中药饮片），要按照质量优先、价 格合理原则，采取“带量采购、量价挂 钩”等办法开展集中采购，切实降低药 品价格，高值医用耗材则集中挂网阳 光采购。
同时，还要完善低价、短缺药品的供 应保障机制，对纳入国家和四川省低 价药品清单的产品，将具备相应生产 资质条件的生产企业直接挂网，由医 疗机构网上采购交易，对临床必需但 用量小、市场供应短缺的药物，通过 国家或探索省级定点生产等方式确保 供应。
《实施方案》提出，要建立严格的诚 信记录和市场清退制度，加强药品集 中采购及配送工作的监督管理，建立 不良记录并向社会公布，对采购中提 供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶 意压低价格，中标后拒不签订合同， 供应质量不达标药品，未按合同规定 及时配送供货，向采购机构、县级公 立医院和个人进行贿赂或变相贿赂 的，一律记录在案并进行处理，在一 定期限内不得允许该企业及其法人代 表参与全省药品招标采购或配送。
绩效考核与患者满意度挂钩
《实施方案》提出，探索创新公立医 院编制管理方式，落实医院用人自主 权，推行全员聘用和岗位管理制度， 建立能进能出、能上能下的灵活用人 机制。同时，还要结合医疗行业特 点，建立县级公立医院薪酬制度，“完 善收入分配激励约束机制，医院在核 定的绩效工资总额范围内，通过绩效 考核自主进行收入分配，落实多劳多 得、优绩优酬、同工同酬，重点向临 床一线、关键岗位、业务骨干和做出 突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入 差距”，并严禁给医务人员设定创收指 标，严禁将医务人员收入与医院的药 品、检查、治疗等收入挂钩。
绩效评价方面，医院保障公益性、运 行效率、群众满意度等将作为考核的 重要指标，与院长任免和奖惩、医院 等级评审评价、医保支付、财政补 助、薪酬水平等挂钩，并向社会公 开。医院工作人员的绩效考核则由医 院负责，把提供服务的数量、质量、 技术难度和患者满意度等作为重要指 标，考核结果与科室和工作人员的岗 位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先 评优等挂钩。
上级医院优先为转诊患者看病、检查
《实施方案》提出，县级有关行政部 门按规定代表政府履行出资人职责， 负责县级公立医院国有资产管理、财 务监管、绩效考核等职能，明确了县 级公立医院法人地位和自主经营管理 权的具体内容。
本轮改革将继续推进县级公立医院去 行政化，并逐步取消医院的行政级 别，“到2014年底，县级卫生计生行政 部门负责人不得兼任县级公立医院领 导职务”。
同时，将继续完善公立医院院长选拔 任用制度，建立并完善院长任期目标 管理责任制和问责制，“完善院长激励 和约束机制，严禁将院长收入与医院 的经济收入直接挂钩”。
2014年起新进入县级公立医院的医学 专业毕业生必须参加住院医师规范化 培训。
《实施方案》提出，要研究制订建立 分级诊疗制度的意见，完善疾病分级 诊疗和转诊标准，综合运用医疗、医 保、价格和宣传等手段，加快形成基 层首诊、双向转诊、急慢分治、上下 联动的就医秩序。同时，建立城市医 院、县级医院、基层医疗卫生机构纵 向医疗联合体，形成便捷、畅通的转 诊转院通道，上级医院要为转诊患者 提供优先就诊、优先检查、优先住院 等便利。
同时，还要充分发挥医疗服务项目价 格和医保的杠杆作用，拉开不同级别 医疗机构医疗服务项目价格和报销比 例差别，支付政策进一步向基层倾 斜，力争到2015年实现县域内就诊率 达到90%左右。
严控医药费不合理过快增长
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵 重药品以及高值医用耗材使用等回溯 检查力度，严肃查处开大处方、重复 检查、滥用药品等行为，严格控制医 药费用不合理过快增长。
四川省将完善社会办医在土地、投融 资、财税、价格、产业政策等方面的 鼓励政策，优先支持举办非营利性医 疗机构，支持社会资本投向资源稀缺 及满足多元需求服务领域。
同时，实行“非禁即入”，放宽准入条 件，拓展社会办医空间，加快落实非 公立医疗机构在区域规划、医保定 点、审批准入、学科建设、职称评 定、学术地位、医院评审等方面与公 立医疗机构同等对待政策，并放宽社 会办医疗机构乙类大型医用设备配置 许可限制。
非公立医疗机构医疗服务价格实行市 场调节价，推进执业医师多点执业试 点，允许医务人员在不同举办主体医 疗机构之间有序流动。
来源:成都商报 |
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发表于 2014-8-10 22:33
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