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第二节 有机磷农药中毒
Organophosphorous insecticides
一 概述 有机磷农药是目前使用较广的农药
种类较多有剧毒类、高毒类、中度毒类、和低毒类
二 中毒原因和途径
1 自杀
2 误食
3 食物中毒
4 皮肤接触
5 呼吸道吸入
三 中毒机理
有机磷入血、乙酰胆碱脂酶磷酰化、乙酰胆碱聚集、胆碱神经兴奋、出现中毒症状。
四 临床表现
一）毒蕈碱样症状（出现最早）
1. 腺体分泌↑ ： 流涎、多汗、流涕、支气管分泌物↑、肺水肿。
2. 平滑肌痉挛 ： 腹痛、泻、尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。
二）烟碱样症状
1. 运动 N （ + ） 肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹
2. 交感副交感综合作用 —— 心率↑ / ↓， BP ↑ / ↓→休克
三） CNS 症状
早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾
晚期 ： 意识模糊、昏迷、抽搐
迟发性多发性神经病 ： 重度中毒症状消失后 2-3 周发生
中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性多发性神经病发生前，约急性中毒后24-96 小时突然发生死亡。
机制：与 ChE 受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。
表现：死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅 N 受累 — 睑下垂、眼外展障碍和面瘫
治疗 —— 恢复呼吸功能
四）分度
轻 ——ChE 活力 70 ～ 50 ％、轻度毒蕈碱样症状、瞳孔缩小
中 ——ChE 活力 50 ～ 30 ％、明显毒蕈碱样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。
重 ——ChE 活力＜ 30 ％、上述症状 十 昏迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。
六、诊断
（一）有机磷杀虫药接触史
（二）特征性表现
（三）实验室检查
ChE 活力 ，代谢产物测定：
对硫磷 — 硝基酚（尿）
敌百虫 — 三氯乙醇（尿）
七、治疗
（一）迅速清除毒物
清洗：皮肤、脱去污染衣服
清除肠道内的毒物：洗胃、催吐、导泻、灌肠
（二）解毒剂的使用
1. 抗胆碱能剂 —— 阿托品
作用 : 拮抗 Ach 对副交感 N 和毒蕈碱受体的作用 —— 对毒蕈碱样症状、抗呼吸中枢抑制有效。对烟碱样症状和 ChE 活力恢复无效。
用法：轻 2-4mg iH/1-2h 阿托品化后改为 0.5mgq4-6h
中 5-10mg iv/1-2mg/30′阿托品化后改为 0.5-1mg q4-6h
重 10-20mg iv/2-5mg/10′—30′阿托品化后改为 0.5-1mg q2-6h
2. ChE 复能剂 解磷定、氯磷定、双复磷
作用 — 属肟类化合物，能使被抑制的 ChE 恢复活性，缓解烟碱样症状
氯磷定 用法：轻 0.5－0.75 iv ——2小时后可重复1次
中 0.75－1.5 iv ——0.5每两小时1次共3次
重 1.5－2.0 iv ——30分钟后可重复首剂的一半-->0.5每半小时1次
3 ．对症支持治疗
1 ） 、维持呼吸功能 — 保持呼吸道通畅 — 吸痰、上 O 2 ，必要时气管切开。
2 ） 、休克、脑水肿、肺部感染、心脏骤停 — 作相应处理
3 ） 、输血、血浆置换
4 ）、纠正酸碱电解质失衡
4 ． 阿托品化表现:
一大 瞳孔扩大
二干 口干、皮肤干燥
三红 面部潮红
四快 心率↑（ 120/110 次 / 分）
五消失 肺部罗音消失 |
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发表于 2007-11-16 22:58
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