关于医生道德“沦丧”的几个问题

深山含笑 · 发表于 2007-12-14 12:57

我是一个“小”医生，所谓“小”，就是指年资还比较低的医生。寒窗苦读8年，混了张硕士文凭，留在了省城的一家省级医院干临床。然而回想起当初的庄重的誓言――“除人类之病痛，助健康之完美”，却感到了困惑和迷茫。我发现原来被称为“白衣天使”的，现在竟然成了千夫指。媒体整天打着“披露医疗黑幕”的旗帜，今天明察，明天暗访；并总是能找到一些个“弃暗投明、翻然悔悟”的医药代表来当所谓的“污点证人”，来指证医生们所犯的种种“罪行”。执法部门也会不时的发起一些“运动”，深入基层，调查医生们种种“非法收入”的来源，并且总是会有几个或者一批医生因此而锒铛入狱。而患者就更不用说了，似乎和医生天生就是仇家，尤其是治疗结果不满意时则更是如此，经常会聚众闹事，甚至殴打医生，而对于这类事件，执法部门通常是不过问的。

于是我感到了困惑，这一切究竟是为什么？难道真的是当医生的都已经蜕变为“白衣狼”了吗？难道医生们所受得这些待遇真的是“罪有应得”吗？随着工作时间的增加，对这个问题我也就慢慢有了自己的看法。俗话说，“屁股决定脑袋”，我的职业决定我肯定是要为医生辩解的，因为医生们决不应该再继续受到这样的不公待遇了。

由于这个问题是太大又太深，决不是三言两语能解释清楚的，所以我从以下几个问题来分别阐述。

一、关于医生“见死不救”的问题

现在对医生攻击最强烈的罪名恐怕就是这个“见死不救”了。的确，在我们周围能听到某某患者到了医院因付不起医药费而被拒绝治疗，并因此导致了一些严重后果，甚至导致了患者的死亡。最近的事就是发生在同仁医院急诊室的哈尔滨籍民工王某因没钱而死在医院走廊上的事。于是大家纷纷举起大旗指向了医生们，认为出现这一切的原因都是因为医生们蜕变成了“见钱眼开”、“铁石心肠”的“白衣狼”。接下来骂声一片，人们似乎都认为找到了问题的症结所在――是因为医生们变的没良心、成了守财奴所致。

然而事实是这样吗？我想要说明这个问题，首先要阐明一点：现在的医院基本上都有这样的规定，就是如果有病人出现拖欠费用，是要扣主管科室和主管医生的奖金的。换句话说你一个病人没钱去看医生，实际上就是要你的主管医生自己掏腰包给看病的。

下面还是说这个“见死不救”。我要说的是，实际上没有一个医生敢“见死不救”的，哪怕明知道这个病人到最后是一分钱都拿不出的，只要是病人有生命危险，是个医生就会尽力抢救的，即便是到头来要扣自己的奖金。因为没有一个医生能担起这样的责任――见死不救。事实上也是如此，医院里有很多这样的病人，不过好像媒体也好，大众也好，对这一点总是视而不见的。

可问题是为什么还会出现前面同仁医院的情形呢？原因很简单，因为医生没有预见到病人的生命有危险。有人就要说了，你一个医生念了那么多年书，怎么连这么个病人生命有没有危险都看不出。事实是医学到底还是一门经验学科，有很多不可预见的因素。即使一个医生能准确判断出99.9%的状况，却没有一个医生能保证所有经手的病人都能在就诊的第一时间就做出准确判断，哪怕是一个经验丰富的老教授。所以在第一时间出现对病情的误判并不是都是不可原谅的（除外因责任心问题导致的漏诊）。
是有人又要说了，病人不是说可以筹到钱吗，你医生应该先给看病才对。对于这个问题其实回答和前面是一样的，既然你的病情没到危及生命，我为什么要冒被扣钱的风险去给你医治呢？老实说现在医院里逃欠费用的情况实在是太普遍了。我自己就碰上过一位（虽然我工龄并不长），一个病人被玻璃割断了手臂上的肌腱，可是身上没带多少钱，医院规定是这种情况要交足住院费用才能手术，我当时看病人可怜，于是签了字，先给他做了手术。谁知道手术后第三天，他就卷了铺盖溜了，欠了好几千块钱。害的我的上级医生被扣了奖金。你说从此以后我还会再好心的去签字给那些没有生命危险的又没钱的病人先治疗再交钱了吗？

于是有人就愤怒了――你在这里说了半天就是说那些因为没钱得不到抢救的病人都是活该，白死的是不是――当然不是，这些小概率事件原本是可以避免的。只要把医生的收入和病人拖欠费用的情况脱钩就行了。这么简单？是的就这么简单，其实这却又是很不简单的。这意味着医院现行的分配体系就要推倒重来了――推倒了容易，那你用什么新的分配体系呢？要知道现在医院的行政拨款只占到医院总收入的5%都不到，医院要发展，引进新设备，引进新人才，改善医院环境，改善职工的福利，这些钱其实都是医院自己“赚”来的。你把那些拖欠费用的病人全“放”进来，医院确实也无法负担，一个两个可以，十个一百个呢？医院是要被拖垮的。所以如果有一天，医院和医生不必再自己赚钱养活自己的时候，这个问题就算解决了。

二、关于医药费用昂贵的问题
另一个令老百姓和媒体对医院、医生怨声载道的问题就是高昂的医疗费用问题。为此卫生行政主管部门多次下令医院不许“乱收费”，并三番五次要医院降低收费。老百姓看了无不叫好，觉得zhengfu还是真的替老百姓着想的。不过令大家倍感失望的是，尽管有了这样那样的规定，但医药总费用却始终没见降下来。于是大家又一次把矛头指向了医院、医生。你看，zhengfu都规定你要降低收费了，你些个贪得无厌的医院、医生就是不肯把费用降下来，把老百姓害惨了。于是就有了大家齐声声讨哈尔滨“天价医药费”的事件。

这里我不得不佩服卫生主管部门的“高明”政策。因为他们又一次轻而易举的把矛盾转嫁到了医院、医生身上。因为大家在声讨的同时，都忽略了一个问题，那就是在全世界无论哪个国家，医疗卫生消费都是相当昂贵的消费；举个例子，我的一个表兄在美国留学，一次不小心割破手指，去一个小诊所去缝了两针，包扎一下，收了他四百多个美元――相当于他会趟国的机票费用。而同样的处理在我们的省级医院，收费最多是一百多人民币。同样，一次一个美国教授来我们医院交流，为了宣传医院，医院里为他安排了为期两周的专家门诊。我有幸成为他和患者交流的使者。一次他问我，你们科主任看一次专家门诊能得多少？我说大概十块钱左右吧，老家伙嘴巴张得老大半天没合上，他说他在美国看一个门诊的费用是500美元。这回是该我嘴巴张的老大半天没合上了。举这些例子不是我们想和美国医生比收入――没有可比性，毕竟我们国家的收入水平和美国无法相比。但却可以说明，即便是在美国，医疗消费也是高消费。于是有人就问了，那我也没看美国老百姓想我们一样看不起病啊！问得好！问题就在这里啊，国外老百姓看病基本不用自己掏钱，或者只要掏其中一小部分。而我那位表兄因为没有美国国籍，所以无法享受他们的医疗保险，就只能在美国当一个“自费”病人了。
国内情况怎么样呢？现行的医保制度有多大作用呢？说的客气点――杯水车薪；说的客观一点――富人的待遇。真正享受医保都是些平时收入还稳定，甚至是高收入、超高收入人群；而那些贫困和低收入的农民、民工以及大部分企业的职工，能享受么？

再回过头来看我们的卫生主管部门，大家不知道又做何感想啊？医疗行业是一个高投入、高风险、高技术行业。成本之高有时候是无法想像的。高收费无论到哪里都是合理的，问题是究竟应该由谁来买单。而我们的卫生主管部门，不但没有承担起完善医疗保险福利制度完善的责任，也没有给医院增加投入。相反他们采用了一招看似合理，实则贻害无穷的措施――让医院降低收费。我的天，这本来应该是由你出的钱，现在你要医院、医生来出，而且还要医院和医生为你承担骂名，这是什么样的领导啊！

另外，哈尔滨的事件我不想多说，在一个业内人士眼光看来，这里疑点颇多，了解到的信息也不够多，而且到现在也没什么下文。

三、关于医疗“事故”的问题

现在各级的医学会都非常的繁忙，忙什么？――“事故”鉴定。自从医患关系紧张以来，患者对医院、医生的不信任感与日俱增。因而去医学会鉴定的人也越来越多。这个问题要一分为二的看。一方面，确实存在“真正”的医疗事故――责任事故，技术事故都有，这也是不容否认的。但另一方面，这么多的“鉴定”都是“事故”吗？
在这里，我要不厌其烦的再次说明，医疗行业是一个高风险的行业，而且充满不可知因素，而且现代医学手段虽说这些年获得了很大的发展，但总的来说还是――十分有限的。可以毫不夸张的说，在现有的医学教科书里所有的疾病中，有一大半是没有很好的治疗措施的，有些甚至根本就没有有效的治疗手段。所以，医疗处理后效果不好，甚至引起病人残废或者死亡，在很多情况下的确是无法预知和防止的。

我科里的一位同事前年去了趟美国，访问交流――主要是去他们的人工关节中心。他很奇怪的发现他们那里有不少人工膝关节置换术后感染的病人，他问那里的医生，这些病人都是怎样处理的，美国大夫说，先控制感染，然后再重新置换。这里我插一句，不学医或者学医但不干骨科的朋友可能不一定知道，人工膝关节手术最严重的并发症就是感染，因为这往往是灾难性的，给病人带来莫大的痛苦不说，也伴随着高昂的治疗成本。他于是又非常好奇的问那些病人是不是都很意见，或者在闹赔偿什么的。美国大夫很奇怪的说，没有啊，出现并发症也是没办法的事，病人都还是比较理解的。

听了我们无语，想想这在我们中国好像是不太可能的事，你做个人工关节置换要5万多，感染了，抗感染治疗又要好几万，然后翻修再换个关节又是5万多，有几个病人能承受。即便最后医疗鉴定判定不是事故，又有多少病人能接受，医患之间本来就少的可怜的那点信任老早就荡然无存了。

说到这里有人可能已经发现，说来说去还是钱的问题啊。是啊，还是钱的问题，在中国，老百姓自己掏钱看病，能治好的病也就算了，要是碰上绝症，那最后就是人财两空。无怪乎，有多少人能承受这“人财两空”啊，所以把怨气都发在冲在临床第一线的医生身上也是可以理解的。
四、关于医生收取“回扣”的问题

现在指责医生们“道德沦丧”，“拜金主义”的最有力的“武器”，恐怕就是这医生收取的药品，器械“回扣”了。为此中央电视台“焦点访谈”还专门派记者到我们浙江富阳的某医院暗访、偷拍医生收取药品“回扣”的现场。并在全国又掀起了一场轰轰烈烈的医疗“反***”风，外省情况不明，省内又有一批医生在此风中被刮进了大牢。

这个问题我也没有太多好说，只想借某君的一句话来说明――如果说一个医生拿回扣是道德沦丧的话，那一批医生拿回扣绝对是制度的问题。

另外再说几点，具体的问题大家就自己想吧。第一，药品的价格最终是谁定的，如果说药品回扣“养肥”了医生，那剩下的钱去了哪里？一个药药品价格和医生所得的回扣之差再除去医药公司的利润，还是远远高于药品的成本的，这中间的钱去了哪里？第二，为什么现在很多效果不错但价格低廉的药品进不了医保，而那些价格高昂，效果也就这样的药却总能堂而皇之的进了医保。第三，如果一个医生用了一个药，这个药效果也确实不错，但这个药是有回扣的，医药代表要给你回扣，你如果不拿，这个钱就归代表了。那你是拿是不拿？

其他就不多说了，再说就得罪人了，可能已经得罪人了。

结论
导致现在医患关系现状的主要原因是近乎无用的医疗保险制度，以及医疗产业化。而绝不是大家所说的医生的“道德沦丧”。

说道这个道德问题，我想有必要说明一下：医生不是个个都是道德高尚之人。医生作为一个人群，和其他所有的人群都一样，有精英――少数，有败类――也少数，有泛泛之辈――大多数。不能将少数败类的所做归于整个群体，如果这样的话，所有的人群都是道德沦丧，无一例外的

谢谢您能够耐心的看完这篇文章。

59Sir · 发表于 2007-12-14 12:59

寒窗苦读8年，混了张硕士文凭

呵呵 8年就拿到了哦你还是厉害哈

深山含笑 · 发表于 2007-12-14 13:00

本科5年加研究生3年。一般非医学专业只需要6-7年

59Sir · 发表于 2007-12-14 13:05

写的不错其实并没有人说医生见死不救不过医院的那种规矩确实让医生不敢救

人都是这样的！人不为己天诛地灭！！

我不喜欢医生为什么

我近视其实20岁以前都是假性近视的可以矫正！~为什么人民医院的那个狗日的医生在我11岁不到就喊我带眼镜了？

后来去华西医大那里的专科老师说我带眼镜带早了其实完全没有必要带的！

就这样一副眼镜将会陪伴我一辈子！！！

我还是那样说我亲戚当医生的也多但是医生要有所谓的良心医生同样有恶魔！希望我不要遇到就是了

听说前段时间我们城市的某医院要求员工拉病人给回扣！！！

TMD这样的人就该满门抄斩株连九族！~

怪谁？呵呵国家太好了！！

深山含笑 · 发表于 2007-12-14 13:08

一般正规医院，象简阳的人民医院，中医院等相对好点，一些不知名的小的医疗机构大家还是小心为好。

59Sir · 发表于 2007-12-14 13:10

简阳的人民医院，

楼主不是简阳人吧？

去论坛搜索一下我说的哪个拉病人的帖子吧里面写的清楚的哦

深山含笑 · 发表于 2007-12-14 13:11

我不是简阳的，呵呵

赵兄托你帮我 · 发表于 2007-12-14 15:24

原帖由 〢.◆譽ēr. 于 2007-12-14 13:05 发表
写的不错其实并没有人说医生见死不救不过医院的那种规矩确实让医生不敢救

人都是这样的！人不为己天诛地灭！！

我不喜欢医生为什么

我近视其实20岁以前都是假性近视的可以矫正！~为什么人民医院的那 ...

说起人民医院，我也有很气愤的地方。我很小时候生病，去人民医院看病后，就留下了耳鸣的毛病。一到了晚上，夜深人静的时候，耳朵就开始耳鸣。去看过很多大医院，最后死心了，根治不了。
怀疑当初人民医院滥用了耳毒性药物，天天整庆大霉素，不遭起才怪。狗日的！（我骂的是当初那个不负责的医生，大部分医生还是负责的。）

59Sir · 发表于 2007-12-14 17:14

就是 TMD 简直不是人

我家楼上的一个小朋友才7岁走路就跛了

为什么

草TMD人民医院的某医生人家5岁的时候感冒硬是古道打了一个星期的青霉素把屁股的神经整到了落个残疾!!! TMD还是不是人哦

洛哥 · 发表于 2007-12-14 17:57

深山不要在大众场合讨论医疗问题了～～～
不是搞医得都不能理解～～
人要活得乐观向上～～～
苦中找乐～～

八公里 · 发表于 2007-12-14 19:05

认认真真的看完了.
以为能得到什么.

结果满篇的制度诡变和谎言.
没有一点点道德和人性的考虑.
.......................
你的八年算是跟别人的屁股混了.

八公里 · 发表于 2007-12-14 19:09

所谓清者自清,浊者自浊.
也许你不写这一番话我还会天真的以为你是个好医生.

但此言一出....
我认定你以后是
.............有精英――少数，有败类――也少数，.......
...的那一种.
因为你都在为自己以后的罪恶开始找理由了.

并且理由很美丽,动人.
你还很无辜,也很无奈.

当然,也很可悲.

[ 本帖最后由死羊于 2007-12-14 19:31 编辑 ]

nangao2000 · 发表于 2007-12-15 12:45

原帖由死羊于 2007-12-14 19:09 发表
所谓清者自清,浊者自浊.
也许你不写这一番话我还会天真的以为你是个好医生.

但此言一出....
我认定你以后是
.............有精英――少数，有败类――也少数，.......
...的那一种.
因为你都在为自己以后的罪 ...

其实你才是一个真正可悲的人.对此我深表同情.

nangao2000 · 发表于 2007-12-15 13:10

我想对"死羊"同志说:你在说上面这番话的时候,别忘了自己的身份,你是一个版主,却带头对他人进行人身上的攻击,你连作为一个版主最起码的职业操守都没有,呵呵,你配这个版主的头衔吗?

金家店的背篼 · 发表于 2007-12-16 01:05

美丽的谎言，为道德沦丧的医生制作了一件华丽的外衣，还没有穿上，裤裆就暴线了，萎缩变形的阳具露出来了……

59Sir · 发表于 2007-12-16 08:53

人也要分值得尊重和不值得尊重的撒

有句话说的好

你肚子里有墨水就不会在乎别人咱个议论你

往往是那些没有墨水的办罐水的人才会听到议论后跳的多高

迭戈 · 发表于 2007-12-16 09:35

简阳人民医院的医生最坏！！

海井水 · 发表于 2007-12-16 16:07

楼主好文墨，差点就将黑的说成白的了，不过黑的毕竟还是黑的，因为群众的眼眼是雪亮的！

lylm2005 · 发表于 2007-12-16 21:23

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

洛哥 · 发表于 2007-12-16 22:06

每个行业都有道德沦丧的问题，关键是自己怎么看待～～～～自己怎么把握~~
其实最腐败的大家都知道是什么根本不是什么医生教师的问题～～就是一个阶级问题～～
任何统治阶级都为其自远其说～～～

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[综合] 关于医生道德“沦丧”的几个问题

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