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我国医疗卫生改革经历了近20的年风风雨雨，回顾历史，简单的否定和肯定，对于中国医改而言，
都过于轻率。2000年,江苏的宿迁掀开了一个完全“市场化”的医院改制——卖医院,除两家公立医院外，
133家公立医院均被全部拍卖。 辽宁海城已经拍卖了18所乡镇卫生院和3所市直医院，浙江萧山也出售
了全部乡镇卫生院，山东的临沂，四川的通江、射洪也开始拍卖卫生院。
2005年，中国医改的争议愈演愈烈。“看病难看病贵”已成为百姓的一块心病，卫生部公布的第三次
全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9％的居民有病不就医,29.6％应住院而不住院。医改向左，
还是向右？政府主导，还是市场说了算，褒贬不一.。《中国青年报》在2005年7月28日刊出报道，
“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。”2003年，SARS疫情在全国蔓延，
也充分证明了这一观点。
随着医疗卫生体制改革的深入,我市开始跨入医改行列,总结了一些经念和教训,进行了一些探索和
尝试,下面将我市十多年卫生体制改革情况及个人浅见简述如下,供大家批评指正。
一、医改第一步
1992年9月，国务院下发了《关于深化卫生改革的几点意见》, 卫生部部长钱信忠提出，要“运用经济
手段管理卫生事业”。新一轮卫生体制改革的浪潮掀起了, 当时,乡镇卫生院属乡办乡管，我市卫生系统
开始在中心卫生院以上的医疗卫生单位试行综合目标管理(即定门诊住院人次,业务收入,医技收入,药品
收入占医药收入的%等经济考核指标),年初给医院签定综合目标管理责任书,
收取目标管理责任金,年终进行综合目标考核,奖惩兑现。按照卫生部医政司司长迟宝兰的医院要在“以工
助医”、“以副补主”等方面取得新成绩的精神,1997年市卫生防疫站办起了以副补防的天歌饭店；人民
医院相继办起了金康药业有限公司、万寿泉水业有限公司、微特软件有限公司；中医院办起了制剂室生产
大输液、中成药；各医院的特殊护理、温馨病房等。1992年我市中心
卫生院以上医疗卫生单位门诊103.5万人次、住院3.5万人次、业务收入2539.5万元、总资产3994.4万元，
到2005年达到门诊146.38万人次、住院6.08万人次、业务收入17108万元、总资产34924万元。这组对比
数据充分证明了我市的这些举措,在政府投入严重不足的情况下,促进了我市卫生事业的快速发展，增强了
卫生事业的综合实力，但客观上讲，上述举措效益目的的成分偏大。
2005年卫生部副部长马晓华批评了当前公立医疗的公益性淡化，过分追求经济利益的倾向。2006年我
市卫生行政主管部门开始弱化对医院的经济指标考核, 强化社会效益,试行综合目标管理指南,对考核结果
不再进行奖惩兑现.加强医院质量管理, 倡导医院经济不要过速增长，要适当让利患者,要让老百姓有地方
看病,看得起病,看得好病，逐步缓解看病难,看病贵问题。
二.地名卫生院实行产权制度改革的成功经念
2000年，国务院颁布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》,“鼓励各类医疗机构合作、合并”，
“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等。随着产权制度改
革浪潮一浪高过一浪,2004年,我市进行了一次卫生体制大改革,55个乡镇卫生院全部上划卫生行政主管部门
管理,34所地名卫生院进行产权制度改革,25所地名卫生院进行
拍卖,9所地名卫生院实行股份制,退休人员全部进入社保,改制在职人员进行了安置补偿,落实了797个行政村
卫生室每年每个600元补助,保证了每个乡镇有一所国家举办的医疗机构,上划的乡镇卫生院院长和公共卫生人
员由财政全额预算,地名卫生院改制历经三年艰辛,2006年底基本完成。这次改革我个人认为应该算成功,既保
证了每个乡镇和村有公共卫生人员,过去基础较差的地名卫生
院，通过改制引进了人才、设备、资金，得到了发展的机会，壮大了我市的卫生资源，减轻了政府的财政支出，
同时也摸索出了一些改制医院的管理经念，卫生行政主管部门可以把更多的精力放在公立医院的管理和建设上。
2007年投入了2000余万元资金完成了乡镇卫生院改扩建项目，培训乡镇卫生医管人员300余人次，,2008年将投
入3000万元，用于设备配置。
三.市级医院改革受阻
为了进一步缓解政府的压力，2005年我市对人民医院,中医院,肝病医院,红塔医院是否改制进行了探索,
首先在人民医院试点，成立了由市委市府和相关部门组成的简阳市人民医院改制领导小组及办公室和工作组,
对人民医院资产进行了审计评估,并对江苏宿迁等地的改制进行了实地考察。2007年，人民医院提出了总投资
2.6亿元整体改扩建和与北京中康德重集团招商引资实行股
份制的方案,我市成立了由市委市府和相关部门组成的简阳市人民医院扩建引资领导小组及办公室, 并多次与
北京中康德重集团洽谈合作事宜，就谁控股问题未达成一致意见，市委市府作出了分五步走的重要指示,即:
专家论证, 征求医院职工、人大代表、政协委员和社会各界人士的意见,向资阳市卫生局、省卫生厅分别作汇
报,市委市府最后决策。
（一）出现的问题和社会反响
按照市委市府五步走的指示，我们征求了五方意见，专家、职工、人大代表、政协委员、社会人士意见如下：
专家论证结果为: 医院整体改扩建方案可行,招商引资要争取市委市府和相关部门的支持。
医院职工的意见为: 1、担心职工利益和患者利益受损，支持拆危扩建。不同意整体大规模扩建，担心损害职工
利益；不同意引资建股份制医院，担心损害患者利益。2、主张政府继续举办公立非营利性医院，职工愿意在医
院结余和银行贷款不足时借资支持医院建设，不同意引资建设股份制医院。建议引资建设新区独资医院。3、希
望等待近期将出台的卫生改革方案正式出台后，
再确定医院改革方案，不要急在这么几天做决策。
社会各界的意见为:1、主张政府继续举办公立非营利性医院，不赞成引资建股份制医院，坚决反对投资者控股，
建议引资建设新区医院。2、支持拆危扩建，资金可通过医院积累、银行贷款、政府投入、社会筹资等形式解决，
建议市政府在这一重大公益事业项目上（也是惠民工程、民心工程）大力支持加大投入。3、建议市委、市政府
不要急于草率作出决策，最好等卫生改革方案
正式出台后再作决定，以避免重大决策失误。
政协委员的意见为:1、坚决反对搞股份制医院，反对投资者控股，必须保证医院的公益性质，保证广大群众住得
到院、看得起病。2、坚决反对在原址重建，如果确实有危房，必须经过职能部门鉴定后，就危房改危房，在现
有空地补足业务用房。3、为了抽松旧城卫生资源，保证新区基本医疗，可引资到河东新区建一所私立医院，与
公立医院比医疗技术水平，比医疗服务质量，
形成竞争机制，让患者有充分选择医院的机会。4、卫生体制改革政策即将出台，请市委、市政府等卫生改革方
案正式出台后再作决定，避免重大决策失误。
人大代表的意见为:绝大多数同意拆危扩建，同意政府控股，必须保证政府对资产有指挥调控权利，应对突发公
共卫生事件。坚决反对投资者控股。建议引资到新区去建一所民营医院。
（二）出现这些问题的原因
专家是高收入、高技术、高水平人群，站在高层次看，考虑的重点是卫生资源的发展壮大，尽快与发达国家的
医疗技术水平接轨。医院职工担忧的是职工利益是否受损，国有资产是否流失。人大代表、政协委员和社会各
界人士则站在普通市民、低收入人群和弱势群体的立场上，他们考虑的是保证医院的公益性质，保证普通人群
的基本医疗，所以，出现上述分歧再所难免。
（三）个人建议
由于医疗卫生涉及民生,社会反响很强烈,医院改制暂时受阻。综合以上五种观点，本人有几点浅见：
1、建议上级卫生行政主管部门尽快制订出切实可行的医改指导性意见，各地卫生行政主管部门可根据各地的具
体情况制订相应的实施细则，使医改工作有章可循有法可依，求得社会各界的广泛支持。
2、继续进行改扩建工作，调整原整体改扩建方案，重新制定拆危扩建方案，制定方案以县级三级乙等医院定位，
按照卫生部《综合医院建设标准》规划设计，考虑招商引资的可能性，考虑政府和医院的承受能力、考虑医院实
际、未来发展和适度超前等因素。
3、研究招商引资政策方向，规划项目定位，大力引进国内外最新的技术、设备、管理经念，积极推进招商引资
工作，整体壮大我市卫生资源。
4、招商引资到东城新区建一所高技术、高服务、高规格、高标准的独资医院，满足高收入人群对高医疗技术、
高服务水平、高治疗环境的需求。
总之，我市医疗卫生改革必须面对我国贫富悬殊较大，低收入人群较多，社会保障体系尚不完善这一事实，按照
党中央以人为本，执政为民的基本理念，最大限度的满足各类人群对医疗保障的要求。 |
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发表于 2008-4-13 22:42
我必须学会新的卖弄啊 这样你们才会继续的喜欢我~~~
发表于 2008-4-13 23:41
发表于 2008-4-14 07:57
