多数误诊缘于医生犯错

飞碟 · 发表于 2008-7-4 10:32

看了2008年5月12日第三版《门诊误诊率说法不科学》一文后，如梗在喉，不吐不快。作者刘振华先生是宏观掌控医疗质量的专家，有些概率在高处看可能是太鸡毛蒜皮，可以忽略不计。而作为基层医生，今斗胆从最微观的地方看全局。人微言轻，愿同道“拍砖”。　　门急诊问题最多
　　我认为，常见的误诊误治大多发生在易被忽视的门急诊而不是在病房，所以门诊误诊率是不可小觑的。门诊是“单兵作战”，它对医生个人水平是全面考验，教条主义、经验主义都会把医生引入歧途。而住院病人从入院初就有门诊病史及较全面的体格检查和实验室检查，并且还有不同级别的多层次查房制度等。集体的智慧足以对付常见难题，除非上级医生出偏，一般都容易自纠错误。
　　门急诊工作要求医生有很高的独立性。许多医生平时习惯于向上级医生请示汇报，执行力较强。一旦独立工作，遇到似是而非的问题时又多凭想当然处理。这也暴露出我们医学教育的缺陷：过多的应试教育是培养不出好的临床医生的。
　　还有就是病人在看门诊时自由度较大，可以自由选择医院和医生。在某医院看得不满意或看错了，下一次他会找另一位医生或另一家医院再看，而之前的那位医生对自己的错误一直浑然不知，甚至还沾沾自喜于某些错误诊断呢。这是门急诊误诊误治率高而又易被忽略的原因所在，同时也是最难统计的。更可悲的是，我们医院的管理部门得不到这个反馈信息，直到院领导被医疗纠纷搞得筋疲力尽、医院声誉日见衰退时，还不知问题出在哪里。
　　从病例看误诊原因
　　在此我想举些发生在身边的门急诊具体病例和大家分享。
　　病例一：某女士因腹痛腹泻在一家三甲医院看急诊，经诊察拟诊为急性肠炎，进行一般处理后让其回家休息。两小时后病人因症状加剧再次到这家医院复诊，被留观。医生已做交接班。留察期间病人腹痛加剧、出汗，其夫几次找到当值医生汇报，医生也都针对性地开出医嘱由护士执行，只是未亲自到患者床边观察。至黎明时分其夫问医生：“她会是宫外孕吗？”当值医生如梦初醒，立即请妇科急会诊。妇科医生赶到后明确诊断：子宫外孕破裂，出血性休克。
　　讨论：该病例前后两位医生交接，思维如一。如果当值医生的思路再开阔一点，或当家属来诉腹痛、出汗时能亲临床边再做一次体检，并量一下血压，就绝不会误诊。
　　病例二：一壮年男子因相殴致左锁骨骨折，也在一家知名大医院骨科治疗。当拆去石膏后却发现骨折未愈合并有移位。门诊医生建议其住院做内固定手术，被病人拒绝。为说服他，门诊医生让病人去找骨科主任。
　　该主任接待这个病人并仔细阅读X线片后，并未劝病人做手术，而是泛泛问了一些与骨折无关的情况，并询问是否愿意配合再做一些检查等等。此病人被主任诚意所打动，欣然同意配合检查。不料竟查出多发性骨髓瘤（恶性）。原来，当主任在给此病人读片时，发现除锁骨骨折之外，肱骨上还有一个不起眼的骨损害，因而对病因产生了怀疑。由于发现和治疗及时，该病人至今还活着。
　　讨论：同一病人在不同的医生手里得到不同的意见，不就事论事地看待问题，其结果自然大相径庭。
　　医疗管理是降低误诊之根本
　　当下引导社会大众理解医学诊断的艰巨性和复杂性，医生对疾病的认识过程不是一蹴而就，有一个递进的过程，医生是人而不是神等等，这些是对的且很有必要。但作为医者，我们不能因此而找出许多理由来推卸责任。因为多数误诊误治还是来自于医者本身的低级错误。如果我们再多一点亲临病人床边的行动，遇到解释不通的问题多问几个为什么，许多误诊误治还是可以避免的。
　　所以，我认为管理部门不能总是过于宏观看问题，应重视于细微处见精神。对做医生的人应该是有要求的，再不能允许有人把文凭当枕头睡；对于医德不高和逻辑思维能力差的人要坚决淘汰。只有医生队伍的素质提高了，才能真正把误诊误治减到最少。滥竽充数者少了，医院的医疗纠纷自会降下来，医患关系才能如鱼水一般。而实现这些靠的是管理者的智慧和魄力。

天使的翅膀 · 发表于 2008-7-4 10:38

这跟一个医生的经验积累和专业素养有关。

ㄨ孤狼斯诺ㄨ · 发表于 2008-7-4 10:40

经验最重要

白首果果 · 发表于 2008-7-6 22:57

经验呀:p1 (58))
中医为什么不能光大
就是经验不能传人呀

天马行空 · 发表于 2008-7-6 22:57

凡是经验的东西，都有一定的无把握性，恐怖。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

多数误诊缘于医生犯错

中华儿女

龙的传人

论坛卫士

风雨同舟

特殊贡献

退役版主

精英会员

活动精英

爱心天使

热心肠

“简阳论坛会员卡”持有者

“简阳论坛文化衫”拥有者

活力四射

热情洋溢

激情奔放

“简阳论坛会员卡”联盟商家

2008年优秀版主

2009年优秀会员

男生

家有宝贝

QQ达人

“勇者无畏”爱心献血勋章

优秀会员

2008年优秀会员

论坛自行车车友会正式队员

10元计划